主办

单位

名称

负责人名称

联系电话

燃放

活动

名    称

级    别

III级

时    间

2019年2月4日

地    点

燃

放

作

业

单

位

名称

浏阳市飞虎烟花燃放有限公司

资质证明编号

4300001400129

法定代表人

姓    名

罗**

联系电话

0731-83659000

技术负责人

姓    名

周**

联系电话

0731-83659000

现场技术负责人

姓    名

罗**

联系电话

1346*********

燃放作业方案

姓   名

公民身份证号

设计人

罗**

43018119**********

审核人

罗**

43018119**********

批准人

周**

32010319**********

燃放作业技术设计方案

姓    名

公民身份证号

资格证编号

设计人

罗**

430181************

4300000******

审核人

罗**

430181************

4300000******

批准人

周**

320103************

4300000******

燃

放

烟

花

爆

竹

种类

规格

数量

组合烟花-100发组合烟花-B级

1*1

****

礼花弹-5号高空礼花弹-A级

20*1

****

礼花弹-6号高空礼花弹-A级

10*1

****

燃放作业单位参加本燃放作业活动的人员清单

作业类别

姓名

资格证编号

公民身份证号

燃放

技术

人员

罗**

4300000******

43018119**********

燃放

操作

人员

李**

4300000******

43018119**********

罗**

4300000******

43018119**********

彭**

4300000******

43012319**********

安全员

刘**

4300000******

43012319**********

保管员

刘**

4300000******

43012319**********

安全警戒距离

方位

被保护对象

核定安全距离

**四周

观众

180米

燃放作业单位

法定代表人声明

我对申报的所有材料

的真实性负责。

法定代表人签名：                 （单位印章）

                                  年    月    日

主办单位

负责人声明

我对申报的所有材料

的真实性负责。

负责人签名：                      （单位印章）

年    月    日

公安机关

审批意见

经办人签名：                      （签发机关印章）

审批人签名：                        年    月    日

备注